Resmî Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe giren düzenlemeyle ilaçların geri ödeme süreçlerinde kullanılan hesaplamalar yeniden düzenlenirken, “Medula verileri” daha belirleyici hale getirildi. Listeye yeni giren bazı ilaçlar için ise yüzde 1 pazar oranı kriteri getirildi.
Sosyal Güvenlik Kurumu’nun İlaç Geri Ödeme Yönetmeliği’nde değişiklik yapan düzenleme Resmî Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe girdi.
Yeni düzenlemeyle ilaçların geri ödeme süreçlerinde kullanılan bazı tanımlar değiştirilirken, komisyonların görev alanları ve ilaç pazar oranlarının hesaplanmasına ilişkin esaslar da yeniden belirlendi.
Geri ödeme hesaplamaları yeniden düzenlendi
Yönetmelikte “ödenebilecek birim bedel aralığı”, “iç referans grubu” ve “ilaç pazar oranı” tanımları yeniden yapıldı.
Buna göre kamu fiyatı ve indirimli birim bedeller üzerinden gerçekleştirilen hesaplamalarda kullanılacak aralık, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından belirlenen oran doğrultusunda şekillendirilecek.
“İç referans grubu” tanımı da genişletildi. Akılcı ilaç kullanımı kapsamında Sağlık Bakanlığı’nın da yer aldığı komisyonlar tarafından belirlenen eşdeğer gruplar bu kapsama dahil edildi.
“Medula verileri” esas alınacak
Düzenlemenin dikkat çeken bölümlerinden biri de ilaçların değerlendirilmesinde kullanılan verilere ilişkin oldu.
Yönetmeliğin bazı maddelerindeki “pazar payları” ifadeleri “Medula verileri” olarak değiştirildi. Böylece SGK’nın dijital sistemindeki veriler geri ödeme değerlendirmelerinde daha belirleyici hale getirildi.
Komisyonların görev alanı genişletildi
Yönetmelik değişikliğiyle ilgili komisyonların görev ve yetki alanlarında da düzenlemeye gidildi.
Finansmanı halihazırda sağlanan veya finansman kapsamına alınması talep edilen ilaçlar için iç referans grubu ve eşdeğer grup oluşturulmasına ilişkin karar ve görüş süreçleri daha açık şekilde düzenlendi.
Yeni ilaçlar için yüzde 1 kriteri
Değişikliklerin öne çıkan maddelerinden biri ise listeye yeni alınan ve bulunduğu iç referans grubunda en ucuz birim fiyata sahip ilaçları ilgilendiriyor.
Buna göre söz konusu ilaçlar, listeye girdikleri tarihten itibaren yüzde 1 ilaç pazar oranına ulaşıncaya kadar ödenebilecek birim bedel aralığı hesabına dahil edilmeyecek.
İlaçların pazar oranları ise aylık olarak takip edilecek.
Yüzde 1’e ulaşamayanlar hesaplamadan çıkarılacak
Son 5 aylık veri döneminde yüzde 1 pazar oranına ulaşamayan ilaçlar, ödenebilecek birim bedel aralığı hesabından çıkarılacak.
Ancak söz konusu ilaçların ilerleyen dönemde yeniden yüzde 1 pazar oranına ulaşması halinde hesaplamaya tekrar dahil edilmeleri mümkün olacak.
Yeni düzenlemeyle SGK’nın ilaç geri ödeme sistemindeki fiyatlandırma ve değerlendirme süreçlerinde güncel Medula verilerinin ve ilaçların pazardaki oranlarının daha etkin kullanılması hedefleniyor.
