Kararda, bir ilacın SGK tarafından geri ödeme kapsamına alınabilmesi için yalnızca doktor tarafından reçete edilmesinin yeterli olmadığı vurgulandı. Yargıtay, ilaçların ödeme kapsamına alınmasında bilimsel ve tıbbi kriterlerin açık şekilde ortaya konulması gerektiğine dikkat çekti.
Yargıtay Kararında Öne Çıkan Şartlar
Emsal nitelikteki kararda, bir ilacın bedelinin SGK tarafından karşılanabilmesi için bazı önemli koşulların sağlanması gerektiği belirtildi. Buna göre:
-
İlacın deneme aşamasını geçmiş ve etkinliğinin bilimsel olarak kanıtlanmış olması gerekiyor.
-
İlacın hastanın genetik yapısı ve kanser türüyle uyumlu olduğunun tıbbi verilerle ortaya konulması şart.
-
İlacın yalnızca geçici yaşam kalitesi artışı sağlaması yeterli olmayacak; hastalığın seyrini sürekli iyileştirdiğine dair tıbbi onkoloji heyet raporu sunulması gerekecek.
-
SGK’nın ödeme listesinde yer alan mevcut ilaçların hastanın tedavisinde yetersiz kaldığının bilimsel olarak ispatlanması zorunlu olacak.
“Her Yeni İlaç Her Hastaya Ödenir Dönemi Bitti”
Kararı değerlendiren SGK eski Başmüfettişi İsa Karakaş, bu kararın sağlık sistemindeki kamu kaynaklarının korunması açısından kritik bir dönüm noktası olduğunu ifade etti.
Karakaş, “Bu emsal karar ile tedavi hakkı güvence altında olsa da artık kontrolsüz ödeme dönemi sona erdi. Sigortalılar, dava açmadan önce ilacın kendi genetik yapılarına uygun olduğunu tıbbi olarak belgelemek zorunda kalacak” dedi.
SGK’da Finansal Sürdürülebilirlik Vurgusu
Yargıtay kararında Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi (AİHM) içtihatlarına da atıf yapıldı. Kararda, herhangi bir sınırlama olmaksızın her ilacın bedelinin karşılanmasının devletin sağlık sistemindeki finansal sürdürülebilirliğini tehlikeye atabileceği ifade edildi.
Bu yaklaşımın, bilimsel temeli zayıf veya maliyeti yüksek ancak etkinliği yeterince kanıtlanmamış ilaçlar için SGK bütçesinden kontrolsüz ödeme yapılmasının önüne geçmeyi amaçladığı belirtildi.
Kanser Hastaları İçin Yeni Süreç
Kararla birlikte, akıllı ilaç bedelinin SGK tarafından karşılanmasını talep eden hastaların yargı sürecinde çok daha kapsamlı ve bilimsel dosyalar hazırlaması gerekecek.
Uzmanlara göre, özellikle tıbbi onkoloji uzmanlarından oluşan heyet raporları, davaların sonucunu belirleyen en kritik unsurlardan biri olacak. Yeni dönemde hastaların, tedaviye ilişkin genetik ve klinik verileri ayrıntılı şekilde sunmaları gerekecek.
